高雄長庚醫院 運動醫學 詹舜文醫師

  我們肩膀的旋轉肌由四條肌腱所組成- 棘上肌, 棘下肌, 肩胛下肌和小圓肌 在過去 我們常常最注重在棘上肌，因為它位於四條肌腱最上方，和肩膀的抬起有關係 然而，其實棘下肌和肩胛下肌也非常重要! 這兩條肌腱分別位於肩膀的後面和前面，和肩膀要抬起時的初始力量是息息相關的 而若有斷裂的情況，也會造成肩膀無力的情形，而且在過去肩關節鏡手術未成熟時，是很容易忽略的!!! 上圖示我們在肩關節鏡手術下所看到肩胛下肌斷裂的情況，打星星的就是斷裂的肩胛下肌，他原本應該附著到打勾的位置 打勾的地方有一個金屬的桿子，就是我們用來打入需要縫合肩胛下肌的錨釘 上圖的影片我們可以看到肩胛下肌縫合後的情況 縫合後病人無力的情況都可以大大改善 關節鏡手術在處理旋轉肌斷裂目前已經是主流  有肌肉組織破壞少和傷口小的優點 病人術後的恢復也很快

  在骨科門診，肩膀疼痛的病人不在少數，其中有一部分的病人有旋轉肌斷裂的問題。      通常，在做完超音波或是核磁共振檢查後，告知病人檢查結果旋轉肌有受傷，通常病患會問的第一個問題就是，需要開刀嗎?  我的肩膀沒有很痛，需要開刀嗎。   到底需不需要開刀，我們可以從另外一個角度來看。一篇美國的研究，刊登在骨科高品質的期刊- JBJS，他將224的對象做長期的分析，來研究 如果不開刀，旋轉肌在五年內會有甚麼變化 。   (提醒一下，這篇研究裡的病人其實肩膀都沒有疼痛的症狀。)   研究發現，有 一半的病人旋轉肌的破洞變大 ，而平均變大所花的時間是三年。   而破洞會部會變大，其實跟其破洞的研究程度是有正相關的。   在旋轉肌完全斷裂的情況下，其中有六成破洞會變大。若旋轉肌只有部分斷裂，有接近五成破洞會變大。   那疼痛的狀況呢? 研究發現，在這些研究對象，有接近五成的人會有新的疼痛產生，而且 破洞程度變大和產生疼痛是有正相關的 。   然而，這只是這篇研究所告知我們的一個現象，告知我們旋轉肌疾患的進程。是否需要接受手術治療還是要根據每個病人的症狀、需求以及是否有其他慢性疾病等來做個人化的決定。還是需要在門診和自己的醫師來做相關的討論，了解手術和保守治療間的優劣，和醫師達成共識。 原文出處

    許多門診病人有肩膀疼痛的問題。然而，造成肩膀疼痛的原因有很多，常見的包括50肩、肩峰下夾擊症候群、旋轉肌腱鈣化以及旋轉肌腱斷裂等等。     許多情況下，保守治療包括藥物、復健甚至震波治療等等都可以達到不錯的效果。但是在某些族群，醫師會建議手術治療。目前對於旋轉肌腱斷裂，關節鏡手術已經相當成熟。然而，手術前病患最常問的問題是，手術後會好嗎? 會不會復發?     這是一篇日本對於旋轉肌袖斷裂使用關節鏡手術修補的文獻。他針對86個平均年齡60.5歲、旋轉肌袖斷裂的病人，使用關節鏡手術做修補，追蹤31個月後，使用功能性量表評估預後，以及核磁共振來評估修補後旋轉肌袖的完整性。     在統計分析過後，平均而言，這些病人的日常生活功能相較於手術之前 都有顯著的改善 。     而旋轉肌袖再斷裂的比率在破洞較小的病患身上只有5%；然而，在破洞較大的病患身上再斷裂比率會高達40%，而且在這些破洞較大的病患，其功能改善的狀況相較於破洞較小的病患是比較差的。     然而，這些病人有術後再斷裂的情況通常不一定會造成臨床上的症狀；依據醫師在臨床上的經驗，有些病患雖然過了五年後有再斷裂的情況發生，斷裂的情況通常不是很嚴重，甚至只是部分斷裂，在這樣的情況下是不太會有疼痛的症狀的。     因此，大部分的病患在手術後功能和滿意度相較於手術前都是有改善的 。         因此，通常再旋轉肌袖 有斷裂且有症狀、保守治療無效 的病患，醫師會建議開刀治療。就算是斷裂以及破洞程度較小，但臨床上有症狀的病人，也可以考慮 微創手術治療 。     目前的微創手術傷口小、對於肌肉組織的破壞性較低，對於旋轉肌袖的整體評估相對較完整，不僅可 緩解疼痛，術後恢復也快 。 然而，每個病人狀況不同，需要臨床身體檢查以及影像學檢查來給予完整的評估。 原文出處