高雄長庚醫院 運動醫學 詹舜文醫師

  我們肩膀的旋轉肌由四條肌腱所組成- 棘上肌, 棘下肌, 肩胛下肌和小圓肌 在過去 我們常常最注重在棘上肌，因為它位於四條肌腱最上方，和肩膀的抬起有關係 然而，其實棘下肌和肩胛下肌也非常重要! 這兩條肌腱分別位於肩膀的後面和前面，和肩膀要抬起時的初始力量是息息相關的 而若有斷裂的情況，也會造成肩膀無力的情形，而且在過去肩關節鏡手術未成熟時，是很容易忽略的!!! 上圖示我們在肩關節鏡手術下所看到肩胛下肌斷裂的情況，打星星的就是斷裂的肩胛下肌，他原本應該附著到打勾的位置 打勾的地方有一個金屬的桿子，就是我們用來打入需要縫合肩胛下肌的錨釘 上圖的影片我們可以看到肩胛下肌縫合後的情況 縫合後病人無力的情況都可以大大改善 關節鏡手術在處理旋轉肌斷裂目前已經是主流  有肌肉組織破壞少和傷口小的優點 病人術後的恢復也很快

醫師，為什麼我的肩膀疼痛和二頭肌腱有關係? 這要從解剖構造說起! 二頭肌在靠近身體軀幹的地方有兩頭: 長頭和短頭 從圖片中我們可以看到，二頭肌的長頭連接到肩關節裡一個叫做肩盂的構造，然後往下延伸到橈骨 所以，二頭肌其實是跨過兩個關節的肌肉 二頭肌的長頭在從我們的上臂進入肩關節時會從旋轉肌的脊上肌和肩胛下肌之間進去，形成一個特殊的構造，英文叫做pulley system 這個pulley system由許多構造形成，包括 上盂肱韌帶和  喙肱韌帶 而最近的文獻指出這個pulley system的損傷有44%和外傷有關，有43.8%合併有旋轉肌的傷害 Pulley system的損傷，分為四級由Grade I ~ Grade IV 而許多Grade I的損傷，其實很容易被忽略也沒被治療 隨著pulley system的受傷程度越嚴重，也越容易合併有旋轉肌的損傷 有些旋轉肌的初期損傷，在核磁共振檢查下並不明顯 我們可以藉由Pulley system的損傷來給我們提示，避免忽略掉這樣的損傷 在關節鏡手術中，我們可以執行一個術中檢查叫做Ramp test來了解到pulley system和二頭肌腱有無受傷，如果有的話，也要懷疑是否有旋轉肌的傷害 因此，二頭肌肌腱其實許多時候和肩膀疼痛是息息相關的! 二頭

最近一直在準備參加  關節鏡醫學會的影片 我選擇的主題是肩峰鎖骨關節脫臼使用關節鏡的方法來治療 關節鏡手術的技巧現在漸趨成熟 能用來治療的疾病也越來越多，除了一般旋轉肌斷裂以外，也可用在關節脫臼後的盂唇修補，現在在急性外傷所造成的關節脫臼也有其腳色 以前傳統治療肩峰鎖骨關節脫臼對於肌肉組織的破壞較大，手術後有時需要外留鋼釘，造成照護上困難 另外一種傳統方式是打鋼板(Hook plate)，術後病人肩膀較僵硬也覺不舒服，且需要再次手術將鋼板移除 使用肩關節鏡手術來治療，對於肌肉的破壞相當少，對於深層骨骼結構(Coracoid base)也看得較清楚 以下是我用來參加關節鏡醫學會的影片 https://www.youtube.com/watch?v=9sBSc2Hprgg&t=8s