高雄長庚醫院 運動醫學 詹舜文醫師

 退化性關節炎是一個很常見的疾病 根據文獻統計，全球大約有兩億四千萬人有會影響到日常生活的退化性膝關節炎 而超過45歲的人，其中有三成的人如果去照膝蓋X光會看到膝蓋有退化的情形，在這其中有一半的人會有症狀(疼痛,走路不好走等等) 所以我們可以知道我們很有可能在我們這一生面對到退化性膝關節炎這個問題 而到底退化性關節炎到底是甚麼造成的，其實非常複雜 我們的膝關節內有許多複雜的構造，包括軟骨, 骨骼下硬骨(subchondral bone), 半月板, 十字韌帶, 滑囊等, 其中有一個構造受傷或發炎都有可能促進退化性關節炎的發生 另外我們常常聽到O型腿,X型腿等名詞，這代表著我們下肢(從大腿到小腿)的力線出現了偏移 而這種力線的改變也有可能造成我們膝關節退化發生 如果發生了退化性膝關節炎, 我有甚麼治療的選項? 美國骨科醫學(AAOS)會在2021年有最新的治療指引, 我這邊先談幾個我們常見的治療選擇 1. 口服非類固醇類消炎藥: 若病患沒有使用這類藥物的禁忌症，使用口服非類固醇類消炎藥是可以有效改善病患的疼痛和生活功能。    何謂禁忌症: 過敏, 曾經有腸胃出血, 或是腎功能不佳等等 2. 玻尿酸: 目前其實AAOS並不建議常規使用玻尿酸來治療病人，但其實許多文獻都告訴我們玻尿酸的確可以改善病患的疼痛和日常生活功能。因此，根據指引，若病患已經嘗試過其他治療，且和醫師有詳盡溝通過玻尿酸的好處和壞處，那在這些特定的病人，是可以使用玻尿酸來治療退化性關節炎的 3. 自體高濃度血小板: 也就是我們所謂的PRP。PRP可以改善病患的疼痛, 也能增進功能。在指引中，其證據等級是高於玻尿酸的! 而目前其實有更多種治療選項，包括羊膜懸浮液, 體外震波治療等等，詹醫師最近有一篇文獻發表在高品質期刊biomedicine，內容是探討口服止痛藥, 玻尿酸和體外震波在治療退化性關節炎的差異，我們之後可以再用一篇文章來討論這篇文章的結論。 文獻連結如下 https://www.mdpi.com/2227-9059/10/2/202

應該有許多民眾，有骨科方向的問題時會去長庚醫院的網站搜尋要掛號的科別 而運動醫學，主要看診的內容究竟為何 其實，運動醫學科涵蓋的範圍很大 首先，和運動相關的，我們需要去照護基層的選手 包括每個月到和長庚醫院有合作的國高中巡診 像詹醫師的經歷包含福山國中和新莊高中的羽球隊 另外，我們也會和企業合作，包括像是台電的女排、棒球等，我們都會定期去巡診 而去年開始，我們和P. LEAGUE+ 簽約，在高雄主場比賽時，我們會在場邊協助緊急狀況的發生 昨天詹醫師和高雄長庚的運醫團隊也被邀請到樂天和統一賽前擔任貴賓 樂天統一 賽前貴賓 (2分鐘處) 而除了平常在照護這些選手之外，對於一般民眾我們運醫團隊可以提供甚麼服務呢 像是一般運動傷害 我們可以提供乾針、增生治療、局部注射、復健、震波及高壓氧的治療 而如果是退化性關節疾病 我們也有玻尿酸、高濃度血小板、羊膜懸浮液注射等方式給予病患適當的幫忙 若是真的需要手術 詹醫師的服務範圍包括肩關節、髖關節、膝關節和踝關節疾患 我們可以提供微創關節鏡手術、韌帶重建手術、人工導航關節置換手術等等 希望這篇文章能讓民眾對於我們的工作內容有更多的了解 掛號時段 高雄長庚 星期二下午 醫學大樓 星期五早上 兒童醫院 運動醫學中心 鳳山長庚 星期五下午

    在膝關節退化的過程中，我們會將膝關節退化分成四級 (kellgren lawrence classification)，在初級的膝關節退化(第一級和第二級)，我們有許多治療的選項包括像是藥物治療、物理治療、玻尿酸注射、高濃度血小板血漿治療以及羊膜懸浮液關節內注射。     然而，當我們的膝關節退化到第三級以及第四級(軟骨嚴重磨損、骨刺明顯增生以及關節腔狹窄)時，人生膝關節常常是治療的選項。     大家是否有聽過電腦導航的全人工膝關節置換? 電腦導航是甚麼? 有好處嗎?     電腦導航的概念是，電腦在手術過程中，利用我們膝關節內的解剖位置，註冊以及計算出理想的人工膝關節置換角度。在手術過程中，我們可以在電腦輔助下，了解到我們需要移除多少不必要的骨頭，來裝上最適合我們的人工關節。     除了精準度之外，電腦導航也有許多額外的好處，過去已經有許多文獻告訴我們，電腦導航的人工膝關節因為不必破獲骨髓腔，引此可以減少血栓的形成，而血栓正是造成許多我們心血管和呼吸系統併發症的元兇。     另外，電腦導航的人工關節，在手術的失血量也比傳統的人工膝關節更少，也可以減少手術中或手術後輸血的機率。     最重要的是，高雄長庚的研究發現，電腦導航的人工關節和傳統人工膝關節相比，可以減少術後感染的發生!     既然電腦導航的人工關節，可以更精準，又可以減少併發症，那為什麼你不選擇他?     如果有更多人工關節的問題想詢問，可以在     高雄長庚  禮拜二下午(骨科門診區)、禮拜五上午(運動醫學門診區)     鳳山長庚  禮拜五下午     到詹舜文醫師的門診詢問喔! 

最近疫苗陸續開始施打 有些民眾回診要打骨質疏鬆的藥物時會遇到這樣的問題 其實我們骨質疏鬆藥物分許多種類 和新冠肺炎疫苗可否同時使用也有些許不同 這裡統一做個介紹 1. 可同時使用不須中間的藥物 Forsamax 福善美 Evista 鈣穩 Forteo 骨穩 2. 與疫苗需要間隔4-7日 Prolia 保骼麗 Evenity 益穩挺 3. 與疫苗須間隔7日 Aclasta 骨力強 Bonviva 骨維壯 骨科比較常見的和新冠肺炎同時注射需要注意的大概就是骨質疏鬆的藥物 另外有一些免疫調節的藥物，如果要和新冠肺炎同時使用有些也需要有間隔時間，建議詢問一下自己的專科醫師 祝大家能平安走過這次疫情

各位高雄的鄉親 目前詹醫師的門診時間又有更動囉 目前在高雄長庚 禮拜二下午1:30 在醫學大樓一樓  (不是禮拜二早上喔) 禮拜五早上8:30 在兒童大樓十二樓運動醫學中心 有詹醫師的門診 另外在鳳山長庚 禮拜五下午1:30 在二樓 讓鳳山的病人能夠就近諮詢骨科問題 有肩關節, 膝關節或是髖關節問題的病人   或是有退化性關節炎, 韌帶損傷, 再生治療, 關節鏡微創手術相關的問題 都可以在以上的時間來門診諮詢喔

  我們肩膀的旋轉肌由四條肌腱所組成- 棘上肌, 棘下肌, 肩胛下肌和小圓肌 在過去 我們常常最注重在棘上肌，因為它位於四條肌腱最上方，和肩膀的抬起有關係 然而，其實棘下肌和肩胛下肌也非常重要! 這兩條肌腱分別位於肩膀的後面和前面，和肩膀要抬起時的初始力量是息息相關的 而若有斷裂的情況，也會造成肩膀無力的情形，而且在過去肩關節鏡手術未成熟時，是很容易忽略的!!! 上圖示我們在肩關節鏡手術下所看到肩胛下肌斷裂的情況，打星星的就是斷裂的肩胛下肌，他原本應該附著到打勾的位置 打勾的地方有一個金屬的桿子，就是我們用來打入需要縫合肩胛下肌的錨釘 上圖的影片我們可以看到肩胛下肌縫合後的情況 縫合後病人無力的情況都可以大大改善 關節鏡手術在處理旋轉肌斷裂目前已經是主流  有肌肉組織破壞少和傷口小的優點 病人術後的恢復也很快