高雄長庚醫院 運動醫學 詹舜文醫師

在十字韌帶重建後的復健，其實許多文獻都有不同的看法   因此，在這邊會提供給大家一個概論，給大家一個概念可以參考 不同族群其實需求不同，肌力恢復速度不一樣，韌帶和骨頭間的癒合速度也有差別，因此復健的時程多少會有差別，需要時可以尋求醫師、復健師和防護員的意見，給予個人化的復健訓練 通常在手術後第一周，其實重點應該是放在疼痛的控制、抑制腫脹和發炎反應；因此，適當的止痛藥、彈繃以及患肢抬高，甚至是冷凍治療都是對於疼痛和腫脹有幫助的。 在手術後前兩周，如果要開始訓練肌力，建議可以先從一些等長運動(isometric)開始做起，膝關節可彎曲的角度目前通常會建議在30度以內。不過，目前有些文獻是比較推崇較積極的復健治療(accelerated rehabilitation)，在這些文獻裡認為膝關節彎曲在60度內是可以接受的。 另外，可以做一些不負重時的開放性(open chain)訓練 。 在這兩周內，比較簡單一些可以做的運動包括 1. Straight leg rising : 伸直抬腿運動，訓練股四頭肌力量 2. Heel slide: 身體躺平，腳跟在平面上滑行，訓練核心力量 3. Ankle pumps: 利用腳踝的像足背以及腳底的彎曲，訓練小腿伸直肌和屈肌的力量 4. Open chain knee flexion and extension 5. Quad sets: 簡單的方式是可以在膝蓋下墊一個軟球，利用膝蓋伸直的力量去壓球     <非常重要，訓練膝蓋伸直的活動度> 在術後第三第四周，訓練要加入針對平衡性以及步態的訓練 除了前兩周的活動可訓練外，可再加上像是 1. Mini squats: 微微的深蹲 2. Hip extension, abduction, adduction: 髖關節伸直，外展以及內收的力量訓練 3. Open chain knee extension : 40-90度 平衡和步態可藉由單腳站立時的平衡和腳跟貼腳尖的直線行走來做訓練 在第三和第四周，膝蓋的彎曲度通常可以增加到接近60度 除了肌力訓練，肌肉的伸展也相當重要，像是Hamstring stretching, Quadriceps stretching和Patella mobilization等等。 一套量身訂做的復健訓練對於手術治療的成功與...

許多人來到門診，安排十字韌帶重建後，最常問的其中一個問題就是: 醫師，我開完刀之後要怎麼復健? 其實，不只開刀後要復健，開刀之前也要做肌力訓練! 而這整個過程，有經驗的醫師、復健師以及運動防護員的配合就相當重要。 在開始談論復健的時程之前，我們可能要先了解何謂等長運動(isometric)、等張運動(isotonic)，以及等速運動(isokinetic) 1. 等長運動: 顧名思義，這種運動會繃緊你的肌肉，但肌肉長度不會改變，因此你的肌肉近端和遠端的關節病不會因此移動或是彎曲。最典型的例子就是瑜珈裡常做的"棒式"                    - 等長運動主要可以幫助維持肌肉的張力以及穩定性，常在受傷後初期或是有關節炎的情況下，來做肌力的強化以及訓練 2. 等張運動: 在運動時，給予肌肉相同的張力或者是負重。關節在所有活動角度時所承受的重量都是一樣的。典型的例子就是"臥推" 以及"深蹲"                    - 等張運動其實就是我們在健身房最常做的，主要功能可增加肌肉力量以及重組肌肉。其實，不只是增加肌肉力量，研究也證實等張運動可以預防骨質疏鬆喔!!!. 3. 等速運動: 這在一般人和日常比較少見，因為這樣的運動會需要特殊的儀器，讓肌肉以等速在收縮。主要是用在專業運動員，可增加運動表現。 另外一個議題常被提到的是在等張運動裡，又分成兩種: 閉鎖式(Close kinetic chain) 以及開放性(Open kinetic chain) 1. 開放性: 遠端用來支撐重量的關節或是肢體，是不受限的。因此你所支撐的重量是遠離身體的。我們之前提到的"臥推"就是                 - Open chain kinetic exercise的好處是其可以將要所訓練的肌肉獨立出來，來做單一性的訓練；或者是你所要參與的運動是常會用到open chain的姿勢像是丟球。 2. 閉鎖式: 遠端用來支撐重量的關節或是肢體，是固定不動的。典型例子就是"伏地挺身"...

最近一直在準備參加  關節鏡醫學會的影片 我選擇的主題是肩峰鎖骨關節脫臼使用關節鏡的方法來治療 關節鏡手術的技巧現在漸趨成熟 能用來治療的疾病也越來越多，除了一般旋轉肌斷裂以外，也可用在關節脫臼後的盂唇修補，現在在急性外傷所造成的關節脫臼也有其腳色 以前傳統治療肩峰鎖骨關節脫臼對於肌肉組織的破壞較大，手術後有時需要外留鋼釘，造成照護上困難 另外一種傳統方式是打鋼板(Hook plate)，術後病人肩膀較僵硬也覺不舒服，且需要再次手術將鋼板移除 使用肩關節鏡手術來治療，對於肌肉的破壞相當少，對於深層骨骼結構(Coracoid base)也看得較清楚 以下是我用來參加關節鏡醫學會的影片 https://www.youtube.com/watch?v=9sBSc2Hprgg&t=8s