高雄長庚醫院 運動醫學 詹舜文醫師

今天要談的疾病，臨床上其實並不常見，但卻很容易被忽略! 最近，詹醫師有一位病患，來到門診告知她腹股溝部位疼痛很久了! 去看了許多醫生都找不到原因。其他醫生已經幫她安排了核磁共振的檢查。 看完核磁共振的檢查，我告知她，疼痛是因為坐骨和股骨夾擊症候群所引起。 這是甚麼病? 我們可以看一下解剖構造。 圖中我們可以看到紅圈所圈起來的部分是我們大腿股(股骨)的小轉子，而箭頭所指的構造是坐骨，而夾擊症候群主要是因為兩者之間的距離太過狹窄，導致從兩者之間這個空間穿過的肌肉肉到壓迫。 在核磁共振上可以看到受到壓迫的肌肉訊號發生改變(肌肉水腫) 患者在臨床上常會因為大腿內收和外展時造成疼痛更加厲害! 目前臨床上針對這樣的病人，可以使用髖關節鏡微創手術，將病患的小轉子磨的小塊一點，讓小轉子和坐骨之間的空間變大，達到減壓的效果。 希望這樣簡單的說明可以讓大家了解這個疾病!

醫師，為什麼我的肩膀疼痛和二頭肌腱有關係? 這要從解剖構造說起! 二頭肌在靠近身體軀幹的地方有兩頭: 長頭和短頭 從圖片中我們可以看到，二頭肌的長頭連接到肩關節裡一個叫做肩盂的構造，然後往下延伸到橈骨 所以，二頭肌其實是跨過兩個關節的肌肉 二頭肌的長頭在從我們的上臂進入肩關節時會從旋轉肌的脊上肌和肩胛下肌之間進去，形成一個特殊的構造，英文叫做pulley system 這個pulley system由許多構造形成，包括 上盂肱韌帶和  喙肱韌帶 而最近的文獻指出這個pulley system的損傷有44%和外傷有關，有43.8%合併有旋轉肌的傷害 Pulley system的損傷，分為四級由Grade I ~ Grade IV 而許多Grade I的損傷，其實很容易被忽略也沒被治療 隨著pulley system的受傷程度越嚴重，也越容易合併有旋轉肌的損傷 有些旋轉肌的初期損傷，在核磁共振檢查下並不明顯 我們可以藉由Pulley system的損傷來給我們提示，避免忽略掉這樣的損傷 在關節鏡手術中，我們可以執行一個術中檢查叫做Ramp test來了解到pulley system和二頭肌腱有無受傷，如果有的話，也要懷疑是否有旋轉肌的傷害 因此，二頭肌肌腱其實許多時候和肩膀疼痛是息息相關的! 二頭